精索静脉曲张可能影响生育，尤其是中重度患者。精索静脉是睾丸血液回流的通道，当静脉瓣膜功能不全或血管壁薄弱时，血液淤积在精索静脉内，导致静脉扩张迂曲。这种血液回流不畅会使睾丸局部温度升高，影响精子的生成和成熟；同时，淤积的血液中代谢废物（如二氧化碳、乳酸）堆积，会降低睾丸的氧气和营养供应，损害生精功能。

研究表明，精索静脉曲张患者睾丸内精子数量减少、活力下降、畸形率升高的比例显著高于正常人群。左侧精索静脉曲张更为常见（因解剖结构特殊），约40%的不育男性存在该问题。但并非所有患者都会不育，轻度精索静脉曲张（无明显症状、精液检查正常）通常对生育影响较小，而中重度患者（伴坠胀疼痛、精液质量异常）若不及时治疗，可能导致不育。

治疗需根据病情轻重：无症状或轻度患者可通过穿紧身内裤、避免久站改善；中重度患者（尤其合并精液异常）建议手术（如显微镜下精索静脉结扎术），术后多数患者精液质量改善，生育能力提高。若存在不育问题，建议尽早就医评估。